當醫生開了外掛

手握寸關尺

都市生活

壹覺醒來,陳滄感覺老天給自己開了壹個玩笑! 急診的夜班總是讓人心驚膽顫,下了夜班 ...

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第1082章:22°的堅持

當醫生開了外掛 by 手握寸關尺

2021-1-25 21:50

  完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎?
  陳滄看著自己的縫合,開始對自己問出了這樣壹個問題!
  什麽是完美?
  完美是使用當前手段達到的壹個閾值。
  可是當前手段本來就是受到局限的。
  不論是手術技巧、還是手術方案都存在可以提升和改良的空間。
  這是壹個需要不斷地研究和改進的過程。
  完美尚且如此,更何況大師級了。
  陳滄此時的主動脈夾層手術和全主動脈弓置換都是大師級。
  想要突破到完美,尚且需要壹段很長的距離。
  “四號線。”
  “生理鹽水沖洗!”
  “鉗夾!”
  ……
  手術繼續進行中。
  面對肋間動脈的修復,陳滄開始靜下心來去用心觀察,第三肋……第四肋……
  陳滄忽然問道徐子明:“肋間動脈對脊髓供血時間限制差別大嗎?”
  徐子明點頭:“嗯,按照2009年版指南是60分鐘內完成即可,可是後來研究發現,其實在45分鐘左右的時候,就已經開始出現了脊髓神經組織的缺血缺氧反應,雖然沒有直觀的表現,但是對於後期修復是存在壹些問題的!”
  陳滄看著如此紛繁復雜的肋間動脈:“最佳時間是多久?”
  壹旁的賀超脫口而出:“瑞金醫院吳教授可以在35分鐘內完成所有肋間動脈的修復!那是……我的老師。”
  徐子明點了點頭:“嗯,的確如此,吳楠教授對馬凡綜合征經驗豐富,長期致力於此,對於肋間動脈的修復也是不斷地練習。”
  陳滄聽見之後,點了點頭!
  20多根動脈,30分鐘!
  所有時間都算進去,壹根血管只有壹分半時間,這還需要包括處理線頭線結、進針……等等問題!
  肋間血管的處理最重要的還要涉及到壹個肋間神經避免損傷的問題。
  比起胸腔內大血管要麻煩了很多。
  陳滄拿著磨具極限時間是三四十秒,可是如果放到這種情況裏需要多久?
  陳滄決定找個時間去練練。
  ……
  手術開始之後,麻醉師周鶴壹直都在監控者患者的生命體征,因為手術時間較長,需要選擇合適的腦保護。
  其實,患者如果沒有馬凡綜合征,僅僅只是壹個急性Ⅰ型主動脈夾層者,可以僅做升主動脈置換或半弓置換術。
  但是馬凡綜合征下,原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經有了纖維層的變化,如果不加以控制,肯定是要問題的!
  使用全弓置換術肯定是好,或者使用常見的“象鼻手術”效果也很顯著!
  但是這其實是對患者和主刀醫師都是有很高的要求的。
  不僅僅是要求主刀醫生技術熟練,而且還需要病人全身情況較好,這才能穩定手術順利進行。
  運動員出身的田正凱底子很不錯,陳滄技術也足夠熟練,所以這個時候,全弓置換手術其實是最好的選擇!
  升主動脈處理完畢!
  患者生命體征完全正常,準備進行全弓置換手術!
  陳滄身壹口氣,說道:“降溫!”
  低溫、停循環、加上上腔靜脈逆行灌註這是有效的腦保護策略!
  所有人都開始忙碌起來!
  “調到多少攝氏度?”周鶴看著陳滄,直接問道。
  “調到20攝氏度!”陳滄果斷的說到!
  周鶴壹楞!
  低溫和停循環是有直接關聯的。
  溫度越低,停止循環允許時間越長,15~18攝氏度的時候,可以維持60—80分鐘!
  這樣壹來,可操作時間就變得充裕起來。
  溫度高的話,時間就有限,但是……患者損傷可能會稍微小點。
  但是同樣,妳的時間充裕了,患者可能就需要壹些代價!
  為什麽說醫學難呢?
  因為我們爭取的時間,其實是患者給的,而患者的時間,是死神在吞噬!
  我們每多消耗壹分鐘,疾病損傷壹分鐘,死神就吞噬了壹點!
  這就是壹場拔河比賽,籌碼是時間。
  誰先把患者搶過來,誰就贏了!
  或許在這壹刻,這種和死神爭奪時間的感覺才會越發明顯!
  而陳滄選擇20攝氏度,對醫生的要求壹下子提高了,因為可操作時間變短了,但是同樣,患者的損傷也變小了。
  周鶴看了壹眼陳滄堅定的眼神,點了點頭!
  而徐子明和賀超也是紛紛感慨:陳滄,這就是陳滄啊!
  賀超甚至多了幾分期待和激動。
  當降溫至肛溫20℃時,停循環或附加上腔靜脈逆行灌註同時完成!
  陳滄開始了分離主動脈弓!
  緊張的氣氛!
  手中傳來的低溫感覺!
  焦灼的時間!
  監護儀傳來的滴滴滴的聲音!
  幾位醫生的呼吸越發清晰起來。
  所有的跡象表明,這是壹臺高難度的手術。
  遊離主動脈弓遠端是壹門精密操作。
  應仔細確認迷走和喉返神經,將神經先遊離後放置束帶牽引,特別要註意在遊離弓部下緣的遠端時,防止損傷喉返神經。
  靈巧和穩定加持的陳滄小心避開危險。
  花費了不到8分鐘時間,成功分離!
  看的徐子明和賀超對視壹眼,滿是驚喜。
  如此快速精準的遊離主動脈弓,為壹會兒的置換手術節省了太多時間。
  看似普通的操作裏,滿是細節和看不見的技術。
  可是,這對於經驗豐富的徐子明來說,卻也是壹次學習和鍛煉的機會。
  賀超有些興奮起來。
  陳滄剛才的遊離時間比起自己的老師絲毫不遜色。
  緊接著,陳滄放下分離鉗,開始修剪主動脈弓!
  隨後選擇合適的人造血管,用4-0聚丙烯線先縫合降主動脈口。
  這個過程,陳滄花費的時間更短了,作為心外科技能大賽大血管縫合比賽冠軍,陳滄對於處理這些東西幾乎沒有什麽壓力。
  而後,開始縫合弓部包含3個分支血管開口的後壁,這些都是血管的分支和走向,縫合需要嚴密防止漏血。
  這裏可是主動脈,血壓很大,萬壹要是有個裂縫什麽的,這對患者來說,就是潛在的災難!
  所以,人工血管和血管的吻合,是手術的關鍵!
  不僅要快!
  而且要密!
  整個手術的基調就是這樣!
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